Hvad er tilknytningsproblemer hos børn, og hvordan behandles de?

Når børn opdrættes i et kærligt og omsorgsfuldt miljø, udvikler de sunde, sikre tilknytninger til deres forældre eller omsorgspersoner. Problemer med tilknytning kan opstå; dog hvis børn oplever flere traumer eller alvorlig forsømmelse af deres behov. Dette kan have en negativ indflydelse på, hvordan barnet udvikler og fungerer fysisk, socialt og følelsesmæssigt.

Tilknytningsforstyrrelser kan være sjældne, men de er alvorlige tilstande, som kan have følelsesmæssigt og socialt svækkende virkning. Det bedst mulige resultat for barnet opnås, når lidelsen identificeres og behandles så tidligt som muligt. Det følgende er et dybtgående kig på disse lidelser, fra typer, årsager og symptomer til diagnose, behandling og udsigter for berørte børn.



Kilde: pexels.com

Vi vil også fremhæve nogle tilstande, der har tendens til at forekomme ved siden af ​​en tilknytningsforstyrrelse, samt tip til plejere, der hjælper børn med at opbygge sikre og nærende tilknytningsbånd. Der vil også blive set på trin, der kan tages for at forhindre tilknytningsforstyrrelser hos babyer og småbørn.



Vi begynder dog med at forklare, hvad tilknytningsteorien er, og hvilken rolle tilknytning spiller i normal børns udvikling.

Vedhæftningsteorien



Attachment Theory blev først foreslået af John Bowlby, en britisk psykolog, psykiater, psykoanalytiker og specialist i udvikling af børn. Teorien antyder, at et spædbarn, der er elsket, får deres behov behandlet rettidigt og føler en følelse af sikkerhed, naturligvis vil udvikle en tilknytning til deres primære omsorgsperson (i de fleste tilfælde en forælder).



Tilknytning til en primær omsorgsperson sker typisk i barndommen, før barnet når deres første fødselsdag. Når tilknytning forekommer, kan barnet ikke lide at blive adskilt fra den primære omsorgsperson og kan græde i protest, når dette sker. De viser også, hvad der anses for at være et sundt niveau af fremmed angst omkring mennesker, som de ikke er bekendte med.

Kilde: commons.wikimedia.org

Barnet ser omsorgspersonen som en betryggende konstant i deres liv og forventer, at personen altid vil være der for at give pleje, opmærksomhed og beskyttelse mod skade. Dette hjælper igen med at opbygge barnets tillid til at udforske og opleve verden. Sikker tilknytningsbånd hjælper barnet med at udvikle positiv selvtillid og selvtillid. De bidrager også til barnets fremtidige evne til at opbygge sunde relationer og regulere deres følelser i interaktioner med andre.

Hvad er tilknytningsforstyrrelser?



Tilknytningsforstyrrelser opstår, når et barn oplever alvorlig eller langvarig følelsesmæssig og fysisk forsømmelse. En tilknytningsforstyrrelse kan også opstå i tilfælde, hvor barnet oplever traumer eller misbrug, eller når et barn ikke har nogen konsekvent pårørende tidligt i livet. Tilknytningsforstyrrelser forhindrer et barn i at skabe kærlige og tillidsfulde følelsesmæssige tilknytningsbånd med en primær omsorgsperson.

Tilknytningsforstyrrelser har ugunstige virkninger på et barns humør, følelser, evnen til at socialisere normalt, beslutningsevne og adfærd. Tegn på, at en tilknytningsforstyrrelse er til stede, er normalt tydelige fra omkring 9 måneders alderen. Afhængigt af de symptomer, barnet viser, kan deres tilknytningsforstyrrelse diagnosticeres som en af ​​to forskellige typer: Reaktiv reaksjonsforstyrrelse (RAD) eller Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED).

De to typer tilknytningsforstyrrelser

BEMÆRK: Selv om denne artikel udelukkende beskæftiger sig med de to tilknytningsforstyrrelser hos børn, skal det understreges, at tilknytningsproblemer også kan påvirke voksne. Generelt, Forstyrrelsesforstyrrelse hos voksne (AAD) er resultatet af en ubehandlet tilknytningsforstyrrelse hos børn.

  • Reaktiv tilknytningsforstyrrelse (RAD)

Et barn med RAD viser hæmmet (reserveret og tilbagetrukket) adfærd over for deres primære omsorgsperson, andre voksne plejere og mod voksne generelt. De vil typisk ikke nå ud til andre for at starte sociale forhold og kan synes at mangle empati over for andre.

  • Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED)

Som foreslået af navnet, forårsager Disinhibited Social Engagement Disorder et barn at være alt for bekendt eller alt for venligt med fremmede. Da et barn med DSED ikke har nogen hæmning omkring fremmede og ikke viser nogen præference for en plejers selskab frem for en fremmed, er der en gyldig bekymring for, at dette sætter barnets sikkerhed i fare.

Tidligere blev både RAD og DSED kategoriseret i to former for en enkelt tilstand kaldet reaktiv tilknytningsforstyrrelse. Den første blev kaldt Reactive Attachment Disorder - Inhibited Type, og den anden blev kendt som Reactive Attachment Disorder - Disinhibited Type eller Disinhibited Attachment Disorder (DAD). De er siden blevet klassificeret som to separate tilstande, der kræver separate diagnoser. Den første bevarer navnet Reactive Attachment Disorder, mens den anden fik navnet Disinhibited Social Engagement Disorder.

Kilde: pexels.com

Hvad er årsagen til tilknytningsproblemer hos børn?

Grundårsagerne til tilknytningsforstyrrelser er endnu ikke fuldt ud forstået. For eksempel er der stadig forskning i, hvorfor et barn i samme eller lignende situationer udvikler en tilknytningsforstyrrelse, mens et andet barn ikke gør det; og hvorfor det ene barn udvikler RAD, mens det andet udvikler DSED.

Mental sundhedspersonale har dog identificeret flere medvirkende faktorer til udviklingen af ​​en tilknytningsforstyrrelse. Disse inkluderer:

  • Fravær af en enkelt, langvarig primær omsorgsperson- Dette kan opstå i tilfælde, hvor barnet flyttes gentagne gange fra en plejeplejesituation til en anden. Det kan også forekomme på børnehjem eller i institutioner, hvor forholdet mellem plejeperson og barn er højt. Barnet får ikke fordelen ved at have en primær omsorgsperson, der er fokuseret på deres behov, og derfor har de ikke mulighed for at danne vigtige tilknytningsbånd.
  • En uopmærksom primær omsorgsperson- Omsorgspersonen er til stede, men reagerer konstant ikke på barnets behov. Barnet kan f.eks. Være nødt til at udholde lange perioder med at være sulten eller have brug for en skitten ble udskiftet, før de får pleje. Omsorgsopmærksomhed inkluderer også situationer, hvor barnet ikke leger med, eller der er meget lidt øjenkontakt, fysisk kontakt eller delte følelser (såsom at smile), selv når plejeren er tæt på.
  • Adskillelse fra en primær omsorgsperson- Dette kan omfatte en eller begge forældres død samt situationer, hvor forældrene er fængslet eller flytter uden barnet, og der ikke er nogen stabil plejeperson tilbage.
  • Overdreven tidligt fysisk eller seksuelt misbrug- Oplevelsen kan ødelægge barnets tillid til at have nogen, der beskytter dem mod skade. Barnet kan begynde at se på verden som et usikkert sted, hvor de altid skal være på vagt.
  • Forældrenes stofmisbrug- Alkohol- og stofmisbrug kan tage væk fra en forældres evne til at fokusere på og imødekomme barnets behov.
  • Forældres mentale sundhedsspørgsmål- Betingelser som depression kan hæmme forældrenes evne til at imødekomme barnets behov tilstrækkeligt.
  • Langvarig indlæggelse- Et barn, der er indlagt i en længere periode, kan have grovt utilstrækkelig kontakt med en forælder eller anden primær omsorgsperson. Barnet er derfor ude af stand til at binde sig godt med dem.

Som påpeget tidligere, vil ikke alle børn, der udsættes for de situationer, der er beskrevet her, udvikle en tilknytningsforstyrrelse. Børnepsykiatere og psykologer påpeger, at børn generelt er meget modstandsdygtige, og det store flertal af børn, der står over for nogle eller nogle af de vanskeligheder, der er beskrevet ovenfor, vil ikke udvikle en tilknytningsforstyrrelse.

Institutionalisering som en risikofaktor for udvikling af tilknytningsforstyrrelser

Børn i institutioner som børnehjem og børnehjem har den største risiko for at udvikle en tilknytningsforstyrrelse. Dette betyder ikke, at alle børn i disse institutioner har problemer med tilknytning eller endda at tilknytningsforstyrrelser er almindelige blandt dem.

Hvad forskning har opdaget er, at selv om tilknytningsforstyrrelser er ekstremt sjældne i den generelle befolkning, er deres forekomst hos institutionaliserede børn forholdsvis høj.

Hvilke virkninger kan tilknytningsforstyrrelser have på et barn nu og i fremtiden?

Begyndelsen af ​​en tilknytningsforstyrrelse sker 'før fem år, men hvis den ikke behandles, kan dens virkninger vare gennem ungdomsårene og ind i voksenalderen. Almindeligt set effekter inkluderer:

Kilde: pexels.com

  • Forsinkelse med at nå udviklingsmilepæle
  • Spisevanskeligheder, som kan udvikle sig til spiseforstyrrelser
  • Forkæmpet fysisk vækst som følge af spisevanskeligheder
  • Lærings- og adfærdsproblemer i skolen
  • Dispositionen mod at lyve, stjæle og grusomhed
  • Vanskeligheder med vredehåndtering
  • At komme i problemer med loven
  • Angst, depression og andre følelsesmæssige problemer
  • Ustabil beskæftigelse
  • Forholdsproblemer i voksenalderen
  • Upassende seksuel opførsel
  • Misbrug af stoffer og alkohol, der muligvis fører til afhængighed
  • Udvikling af personlighedsforstyrrelser i voksenalderen

Hvad er symptomerne forbundet med tilknytningsforstyrrelser?

Tilknytningsforstyrrelser er lidelser i social funktion. Som sådan ses størstedelen af ​​symptomerne i, hvordan barnet reagerer på og opfører sig omkring andre. Disse symptomer varierer meget afhængigt af om barnet har RAD eller DSED.

Her er de symptomer, som plejere typisk vil se i hvert tilfælde.

Et barn med reaktiv tilknytningsforstyrrelse

  • Smiler sjældent eller virker glad
  • Vil sandsynligvis ikke reagere, når en plejeperson forsøger at lege med dem
  • Viser løsrivelse
  • Viser ingen interesse for interaktive spil
  • Rækker ikke ud, når en plejeperson bevæger sig for at hente dem
  • Kan ikke lide at blive rørt, og det er usandsynligt, at han søger trøst, når han er i nød
  • Vil typisk ikke reagere positivt på den komfort, der tilbydes dem
  • Gendanner sig fra nød meget hurtigere ved selvberoligende, end hvis en voksen forsøger at trøste dem
  • Er ofte irritabel og bange i interaktioner med voksne
  • Holder deres følelser tilbage

Et barn med disinhibited Social Engagement Disorder

  • Er meget begejstret for at møde fremmede
  • Efterlader villigt et sikkert sted hos en fremmed
  • Viser ingen frygt eller bekymring på mærkelige steder eller situationer
  • Undersøg ikke først plejepersonalet, inden de forlader et sikkert sted eller går ud med en fremmed
  • Har ikke noget imod at blive hentet af en fremmed
  • Vil kramme personer, de ikke kender
  • Viser dårlig vurdering i deres valg af vedhæftede figurer

Kilde: Pixabay.com

Symptomerne, der vises i RAD og DSED, kan ses som tilpasninger eller håndteringsmekanismer. Spædbarnet eller det lille barn udvikler dem som reaktion på den stressende situation, som forhindrede dem i at binde sig sikkert med en voksen. Af denne grund sammenlignes tilknytningsforstyrrelser undertiden med posttraumatisk stresslidelse (PTSD).

At skelne tilknytningsforstyrrelser fra normal adfærd

Et barn kan synes at foretrække deres eget firma i lange perioder, mens et andet barn ofte ikke viser meget tilbageholdenhed over for fremmede. Disse alene betyder ikke, at der er en tilknytningsforstyrrelse. De kunne simpelthen være tegn på, at det ene barn er naturligt indadvendt, mens det andet er naturligt udadvendt.

Også forsinket udvikling alene er ikke tilstrækkelig til en diagnose af en tilknytningsforstyrrelse. Et barn kan synes at være en forsinkelse, når de rent faktisk rammer deres milepæl for færdigheder og adfærd inden for det angivne tidsvindue, bare ikke så hurtigt som et andet barn gør.

Hvordan diagnosticeres tilknytningsforstyrrelser?

Diagnosen for RAD eller DSED kan stilles, når barnet er mindst ni måneder gammelt. Desuden stilles diagnosen ikke, når barnet er fyldt fem år, medmindre det er baseret på symptomer, der var til stede før barnets femte fødselsdag.

Ofte vil plejeren tage barnet ind for at se en læge, når de bemærker bekymrende symptomer. Efter at have gennemgået barnets sygehistorie kan lægen foretage tests for at udelukke fysisk sygdom eller medicin som årsag til barnets symptomer. Når disse er elimineret, vil lægen sandsynligvis henvise barnet til en psykiater eller psykolog til vurdering for evaluering af en mulig mental sundhedstilstand.

Evalueringen finder normalt sted gennem flere besøg og inkluderer observation af omsorgsperson-barn-interaktioner; interviews med barnet og omsorgspersonen; og brugen af ​​specialdesignede evalueringsværktøjer. Disse vil hjælpe den mentale sundhedspersonale med at fastslå:

  • Barnets livssituation siden fødslen
  • Deres fremskridt gennem udviklingsmilepæle
  • Hvordan barnet typisk opfører sig i forskellige situationer
  • Forældres stilarter og evner

Psykiateren eller psykologen kan sammenligne de oplysninger, der er indsamlet med retningslinjerne i American Psychiatric Association & rsquo; s DSM-V. Dette omfattende diagnostiske værktøj beskriver alle de kriterier, der skal være opfyldt, før der kan stilles en diagnose af en anerkendt psykisk tilstand.

Tilstande med symptomer svarende til dem i tilknytningsforstyrrelser

Brug af DMS-V er vigtig for at undgå fejldiagnose. Det skyldes, at der er flere andre tilstande, der har symptomer svarende til dem, der vises i en tilknytningsforstyrrelse. Disse inkluderer

  • Justeringsforstyrrelser
  • Stemningsforstyrrelser
  • Kognitive handicap
  • Autismespektrumforstyrrelse (ASD)
  • Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Komorbiditeter - andre problemer, der typisk opstår med tilknytningsforstyrrelser

Forskning har vist, at der er en høj forekomst af comorbiditet af psykiske sygdomme hos børn, der er i højrisikosituationer, såsom at være institutionaliseret. Yderligere, selvom tilknytningsforstyrrelser er sjældne, diagnosticeres en høj procentdel af børn med en tilknytningsforstyrrelse også med en comorbid tilstand.

ADHD er blevet vist som den tilstand, der mest sandsynligt vil forekomme sammen med en tilknytningsforstyrrelse. Andre almindelige comorbiditeter med tilknytningsforstyrrelse inkluderer:

  • Angstlidelser
  • Depressive lidelser
  • Adfærdsforstyrrelser
  • Oppositional trodsig lidelse
  • Fobier

Behandling af problemer med tilknytning

Behandling af tilknytningsforstyrrelse fokuserer på barnet og familien, hvor det ultimative mål er at styrke omsorgsperson-barnets tilknytningsbånd og hjælpe barnet med at udvikle sunde tilknytninger til andre. Tilknytningsforstyrrelser behandles ikke med medicin. En læge kan dog ordinere medicin til en tilstand, der opstår eller er comorbid med barnets RAD eller DSED, såsom søvnproblemer, ubalance i humør eller depression.

Behandlingen er meget individualiseret og kan omfatte:

  • Fjernelse af barnet fra et uforsigtigt miljø eller cyklussen med hyppige ændringer i plejehjem.
  • Sikring af, at barnet er i et stabilt hjemmemiljø med en konsekvent plejer, der er følsom over for deres behov.
  • Uddannelse af plejepersonalet om barnets tilstand.
  • Rådgivning til plejepersonalet for bedre at gøre det muligt for dem at klare barnets adfærd og deres reaktioner på dem.
  • Forældrekundsklasser for at hjælpe plejepersonalet med at skabe et plejemiljø, hvor barnet kan opbygge tillid.
  • Legeterapi, hvor både børn og plejeperson bruger leg som en måde at arbejde igennem deres bekymringer, frygt og tanker på.
  • Kunstterapi som et udtryk for barnet.
  • Taleterapi eller psykoterapi for børn og omsorgspersoner, udført separat eller sammen.
  • Kognitiv adfærdsterapi for barnet at lære dem at håndtere færdigheder.
  • Løsning af plejeproblemer såsom stofmisbrug, som forhindrer dem i at tilstrækkeligt imødekomme deres barns behov.

Kontroversielle behandlinger for tilknytningsforstyrrelser

Der er flere ikke-traditionelle teknikker, som tidligere har været brugt som terapi for tilknytningsforstyrrelser. Eksempler inkluderer strategier for 'genindånding' og 'hold', som begge involverer fysisk tilbageholdenhed af barnet. Deres anvendelse er kontroversiel, især efter at de har resulteret i børns død, og mindst én, genindpyring, er blevet forbudt i flere amerikanske stater. Og dets anvendelse fordømt af den amerikanske kongres.

Desuden advarer både American Psychiatric Association (APA) og American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) mod brugen af ​​fysisk tvangsbehandling hos børn. AACAP mærker også som 'farlig' brug af 'sult eller tørst eller at tvinge mad eller vand på barnet' som en terapi til tilknytningsforstyrrelser.

Outlook - Hvad er de sandsynlige resultater af behandlingen?

Omsorgspersoner kan forsikres om, at godkendt tilknytningsforstyrrelsesbehandling, der leveres af en uddannet mental sundhedsperson, fungerer - selv i tilfælde, hvor barnet har været udsat for ekstrem forsømmelse eller aldrig har haft en stabil primær omsorgsperson. Med terapi kommer børn til at udvikle tillid; blive mere åben; og lære at vise aldersmæssig adfærd i deres interaktion med voksne.

Hvor hurtigt et barn viser, forbedring vil afhænge af flere faktorer, såsom barnets alder, livssituation og comorbiditeter, barnet kan opleve, såvel som plejeproblemer, der kan påvirke, hvor let de implementerer de anbefalede strategier. Det er heller ikke ualmindeligt, at et barn i første omgang viser forbedring, derefter bliver resistent og regresserer, inden det forbedrer sig igen og bevæger sig mod at overvinde lidelsen.

Omsorgspersoner opfordres til at være flittige og vedholdende i deres brug af de plejeteknikker, de udsættes for for at styrke tilknytningen mellem dem og deres barn.

Forebyggelse af udviklingen af ​​tilknytningsproblemer hos børn

Omsorgspersoner kan reducere et barns risiko for at udvikle en tilknytningsforstyrrelse ved at give muligheder for et kærligt og tillidsfuldt forhold til at vokse mellem dem. De kan gøre dette ved at:

  • At give et stabilt og kærligt miljø for barnet at vokse i.
  • At være følsom over for barnets behov og reagere på dem rettidigt.
  • Interagerer, får øjenkontakt, leger, smiler og kæler ofte med deres barn.
  • Udnyt fodring, badetid, bleeskift og andre rutinemæssige aktiviteter ved at bruge dem til at binde sig til barnet.
  • Beskyttelse af børn mod misbrug af enhver art.
  • At være opmærksom på de mulige tidlige advarselsskilte, som et barn har envedhæftningsproblem.
  • At få hjælp til deres barn, så snart advarselsskilte opdages.
  • At lære om barndoms udviklingsmilepæle, så de er opmærksomme på, om barnet er langsomt med at opnå nogen af ​​dem.

Tips til udvikling af sunde obligationer med et barn, der har en tilknytningsforstyrrelse

Hvis du allerede har at gøre med et barn, der er blevet diagnosticeret med en tilknytningsforstyrrelse, kan du hjælpe med at opbygge tilknytning på følgende måder:

  • Sæt rimelige grænser, og anvend dem konsekvent.
  • Sørg for, at barnet ved, hvilke regler og grænser der er på plads, og gentag dem, når det er nødvendigt, roligt og kærligt.
  • Forbliv rolig, når barnet viser vrede, oprørskhed eller anden uønsket adfærd, og afstå fra at disciplinere dit barn, mens du er ked af det.
  • Efter at have disciplineret dit barn, skal du opretholde kærlige og omsorgsfulde interaktioner, så barnet ved, at det er specifikke adfærd og ikke dem, der er problemet.
  • Straffe aldrig dit barn ved at tilbageholde kærlighed og hengivenhed, men hjælp dit barn til at indse, at du til enhver tid vil elske dem.

Kilde: pexels.com

Konklusion

At se et barn kæmpe med en tilknytningsforstyrrelse eller enhver anden form for mental sundhedsproblem kan være dybt foruroligende for forældre og omsorgspersoner. Vedhæftningsforstyrrelser kan forebygges, men hvis de udvikler sig, kan de behandles ret godt. De vil ikke forsvinde eller forbedre sig selv, men gennemføre interventioner så hurtigt som muligt, efter at symptomer er bemærket som reaktion på behandlingen. Der er psykiatriske fagfolk og supporttjenester at nå ud til for at få hjælp. Du og dit barn kan begynde at opbygge det kærlige og tillidsfulde forhold, du fortjener.